Autoschade intake

Heeft u autoschade? Mail ons vast uw gegevens zodat wij kunnen zorgdragen voor een snelle en efficiente afwikkeling. Binnen 2 werkdagen nemen wij contact met u op om een afspraak in te plannen

Naam *

Voornaam

Achternaam

Bedrijfsnaam

Telefoon *

E-mail *

Kenteken voertuig *

Chassisnummer

Schadedatum *

Schadeoorzaak *

Kies uw verzekeraar

Polisnummer

Schadenummer

Indien bekend

Upload een foto van uw groene kaart *

Klik of sleep bestanden naar dit veld om te uploaden. Je kunt tot 2 bestanden uploaden.

Upload een foto van uw kentekenbewijs (voor- en achterzijde) *

Klik of sleep bestanden naar dit veld om te uploaden. Je kunt tot 2 bestanden uploaden.

Upload een foto van de schade *

Klik of sleep een bestand naar dit veld om te uploaden.

Maak een duidelijke foto van de schade aan uw auto op 2 meter afstand.

Autoschade intake

Adres

Contact

Pagina's